Эрозия шейки матки: когда это норма, а когда — повод для беспокойства

Пожалуй, шейка матки — один из тех органов, который чаще всего вызывает «недовольство» у гинекологов. Каждая женщина хотя бы раз слышала от гинеколога фразы: «У вас некрасивая шейка матки», «Эрозия ужасная, срочно нужно прижигать, иначе может быть рак» и другие страшные слова… Но на самом деле за диагнозом «эрозия» может скрываться что угодно. Давайте попробуем разобраться в терминах и понять, что является абсолютным вариантом нормы, а что потребует лечения.

Как устроена и как выглядит шейка матки

Шейка матки – орган, расположенный во влагалище, который доктор может осмотреть с помощью специального инструмента (зеркало Куско). В шейке матки есть два вида эпителия: плоский, выстилающий наружную часть шейки матки, и цилиндрический, расположенный преимущественно в цервикальном канале.

Многослойный плоский эпителий бледный, как наша кожа, а цилиндрический – более яркий, часто красного цвета, как например, наши губы. Между ними есть граница – место, где один эпителий встречается с другим. Называется это место зоной трансформации. 

Что такое эктопия

Суть в том, что как раз эта самая зона трансформации у большинства женщин расположена у входа в цервикальный канал, однако его расположение может меняться в различные возрастные периоды. Знание этой особенности чрезвычайно важно для врача акушера-гинеколога.

У 50-70% молодых нерожавших женщин, а также у 30% пациенток репродуктивного возраста (преимущественно до 35-40 лет) стык эпителиев смещён на влагалищную часть шейки матки – ту, что доктор может увидеть при осмотре. Это состояние называют эктопией цилиндрического эпителия.  

Термин «эктопия» означает расположение какого-то органа, ткани или клеток в другом анатомическом месте. В случае с цилиндрическим эпителием – это вариант абсолютной нормы. Причём не только в России, но и во всём мире.

Ещё одним подвидом эктопии является эктропион – это выворот слизистой оболочки цервикального канала, который может быть врождённым, либо посттравматическим (после родов, влагалищных операций и манипуляций).

Что такое эрозия

Эрозия шейки матки – это рана, и истинная эрозия встречается крайне редко. Чаще она является результатом травмы тампонами, диафрагмами, внутриматочными средствами, другими инородными телами. Также истинная эрозия может возникнуть:

• при воздействии химических веществ (мыло, медикаменты);
• после инструментальных и терапевтических вмешательств (в том числе после прерывания беременности);
• после грубого полового акта;
• после длительного воспаления;
• при наличии инфекций, передающихся половым путём (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium).

В большинстве случаев истинная эрозия не требует специального лечения. Достаточно просто убрать повреждающий фактор и дать время, чтобы произошло заживление дефекта. Однако в некоторых случаях необходимо вмешательство врача.

Эрозия: нужно ли прижигать

Многие врачи называют эрозией целую группу доброкачественных состояний шейки матки, что на сегодняшний день является грубой ошибкой.

Ни эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, ни эктропион, ни даже эрозия не являются поводом для «прижигания». Причиной для вмешательства может стать только лишь наличие кровянистых выделений после полового акта.

Самое неприятное последствие «прижигания» — это смещение зоны трансформации (место, где чаще всего возникают опасные процессы – дисплазия и рак) глубоко в цервикальный канал, недоступный визуализации. А это значит, что мы легко можем упустить патологический процесс.

Что такое дисплазия

Дисплазия шейки матки – это патологический процесс, развивающийся в клетках плоского эпителия, который при отсутствии необходимого лечения может перейти в рак шейки матки. Переход дисплазии в онкологический процесс занимает годы, а то и десятки лет.

В большинстве случаев дисплазии протекают бессимптомно, поэтому заподозрить заболевание самостоятельно практически невозможно. Именно поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога, для своевременного выявления и лечения данной патологии.

Рак шейки матки: как обнаружить

Основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки. Он занимает одно из ведущих мест в структуре онкологических заболеваний репродуктивной системы. Вовремя выявленные патологические процессы позволяют сохранить не только репродуктивную функцию, но и в некоторых случаях даже жизнь.

На сегодняшний день как в России, так и во всём мире приняты определённые скрининговые программы, направленные на раннее выявление патологии шейки матки.

Они включают в себя:

• Цитологическое исследование мазка с шейки матки (PAP-тест, мазок по Папаниколау), позволяющий выявить изменённые клетки шейки матки. В РФ данное исследование проводится всем женщинам, живущим половой жизнью, от 21 до 65 лет. Но возможно проведение данного исследования и в более раннем возрасте, при половой жизни длительностью более 3 лет.

Если, например, девушка начала половую жизнь в 16 лет, то скрининг можно начать уже с 19 лет. Это исследование нужно проходить не реже чем раз в 3 года, а лучше — ежегодно.

• Мазок с шейки матки (не кровь!) на вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), не менее 14 типов. Ещё в 2008 году учёный из Германии Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию за то, что доказал влияние на развитие рака шейки матки вируса папилломы человека (ВПЧ).

Но всегда нужно помнить, что наличие ВПЧ не равно раку шейки матки. Лишь у небольшой части женщин, инфицированных этим вирусом, развивается тяжёлая форма дисплазии и рак шейки матки. Поэтому ВПЧ нужно сдавать не для того, чтобы принять решение – лечить его или нет (лечения на данный момент не существует). А для того, чтобы понять, находится ли женщина в группе риска по развитию у неё дисплазии или рака шейки матки и какие дополнительные меры профилактики мы можем выполнить.

• Расширенную кольпоскопию при наличии аномальных результатов по цитологии и/или наличии ВПЧ. Это осмотр клеток шейки матки под микроскопом с использованием определённых растворов (уксусной кислоты и йода), для выявления изменённых участков и, при необходимости, взятия с них биопсии. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза.

Что вызывает рак шейки матки

Если говорить о факторах риска развития предраковых и раковых заболеваний шейки матки, то к ним относятся:

• раннее начало половой жизни;
• большое количество половых партнёров (более трёх);
• курение;
• иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ;
• генетическая предрасположенность.

Можно ли привиться от ВПЧ

На сегодняшний день существуют две профилактические вакцины от ВПЧ, зарегистрированные в России: это двухвалентная, защищающая от 16 и 18 типов и четырёхвалентная, защищающая от 16, 18, 6 и 11 типов вируса. Данные вакцины не лечат уже имеющуюся дисплазию и ВПЧ, а лишь защищают от повторного инфицирования.

Ведение вакцин рекомендовано мальчикам и девочкам с 9 до 26 лет. При целесообразности вакцинация возможна и в более позднем возрасте (до 45 лет включительно).

«Чистая» шейка матки: повод расслабиться?

В моей клинической практике было немало обращений от взволнованных девушек, которым предыдущие гинекологи поставили диагноз «эрозия» и сказали, что обязательно будет рак. При последующем обследовании патологии выявлено не было, а «эрозия» оказалась обычной эктопией цилиндрического эпителия.

Но бывают и другие ситуации. Приходит молодая девушка, у которой при осмотре «красивая» шейка, просто придраться не к чему. По результатам мазков обнаружен вирус папилломы человека и тяжёлая дисплазия. После проведения кольпоскопии и взятия биопсии  выставлен диагноз – рак шейки матки. Пациентка направлена для прохождении лечения к онкологам.

Вывод: нам, акушерам-гинекологам, не нужно, чтобы шейка была красивой. Нам нужно, чтобы она была здоровой!