«Оземпик» и его аналоги: влияние на организм, безопасность и эффективность

Какие основные отличия между «Оземпиком» и его аналогами, такими как «Вегови» или «Саксенда», в плане эффективности и побочных эффектов? Есть ли они?

— В «Оземпик» и «Вегови» одно и то же действующее вещество: семаглутид. А в «Саксенде» оно совсем другое: лираглутид. И то, и другое является пептидом, стимулирующим выделение инсулина при повышении в крови концентрации глюкозы. Однако лираглутид является препаратом предыдущего поколения. «Саксенда» и её предшественник «Виктоза» были предназначены для ежедневного применения, а «Оземпик» и «Вегови» используются раз в неделю.

Таким образом, они, по сравнению с «Саксендой», более просты в применении. Также эти лекарственные средства лучше переносятся — побочные эффекты меньше выражены – и более эффективны в лечении сахарного диабета и ожирения.

Насколько безопасны «Оземпик» и его аналоги для длительного использования, особенно при наличии хронических заболеваний, таких как диабет или гипертония?

— Все эти препараты разрешены для длительного и даже пожизненного применения, так как они специально разработаны для лечения хронического заболевания — сахарного диабета.

Но и в случае с диабетом возможны варианты: человек победил ожирение, начал вести здоровый образ жизни, и болезнь отступила. В этом случае лечение можно прекратить и перейти на другое, более простое. Аналогичным образом препарат может быть отменён и после успешного снижения веса. Если масса тела остаётся стабильной, не набирается снова – лекарство можно дальше не использовать.

Гипертоническая болезнь не является противопоказанием, так как она зачастую сопровождает течение диабета. Более того, на фоне применения «Оземпика» и аналогов улучшается прогноз гипертонической болезни, а также других сердечно-сосудистых заболеваний: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца.

Как «Оземпик» и его аналоги влияют на метаболизм?

— Эти лекарства влияют на углеводный обмен и инсулинорезистентность: устраняют гипергликемию и снижают гликацию. Улучшают метаболизм печёночных клеток в процессе устранения инсулинорезистентности. И улучшают обмен жировой клетки – способствуют побурению белой жировой ткани. Активация бурого жира в организме – залог здорового энергетического обмена и всего метаболизма.

Какие противопоказания и побочные эффекты могут возникнуть при использовании «Оземпика» и его аналогов, и как их минимизировать?

— В первую очередь, противопоказанием является медуллярный рак щитовидной железы и множественная эндокринная неоплазия 2 типа (редкое наследственное заболевание). Это связано с результатами наблюдательных исследований, в которых длительно отслеживали состояние тысяч пациентов. Выяснилось, что в группе, применяющей «Оземпик», было незначительно повышено число людей с медуллярным раком щитовидной железы.

И хотя доподлинно не установлено – препараты ли виноваты или это простое совпадение – на данный момент эта разновидность рака выступает противопоказанием.

Семаглутид противопоказан при беременности.

Также «Оземпик» и аналоги противопоказаны при терминальной форме почечной недостаточности и тяжёлой печёночной и сердечной недостаточности. Их не стоит применять при плохой переносимости. Есть категория людей (её невозможно вычислить и определить заранее), у которой «Оземпик» вызывает рвоту, метеоризм и другие реакции со стороны ЖКТ. Но такие пациенты, как правило, сами перестают использовать препарат, потому что плохо себя чувствуют.

Самые распространенные сейчас побочные эффекты Оземпика и аналогов — это…

— Тошнота, дурнота, головокружение. Но в целом, препарат переносится довольно легко. Лишь в единичных случаях люди отказываются от лечения из-за выраженных симптомов.

Результаты в похудении у всех одинаковые? Можно сказать, что в неделю пациент гарантированно сбросит сколько-то килограмм?

— Нет. Вообще, в медицине невозможно по какому-либо препарату предсказать конкретные цифры. Средний показатель можно рассчитать только на популяции, на огромном количестве людей.  Так что гарантированной цифры по потере веса нет. Есть пациенты, на которых данные препараты вообще не действуют: не меняют аппетит, не снижают вес – даже несмотря на повышение дозы.

Но в большинстве случаев потеря веса, как и изначально было представлено, составляет около десяти килограмм за год.

В моей практике были пациенты, которые теряли и по 20, и по 30 кг за год. А кто-то потерял пять килограмм. Но нужно учесть, что и изначально вес у людей разный. Ведь кто-то применяет этот препарат и при весе 65 кг, и даже 55 кг. При разных исходных данных – разный результат.

Важную роль играют и сопутствующие меры. Бывает, что человек максимально постарался изменить свой образ жизни, изменил пищевые привычки, но это не дало ему никаких результатов – категорически сложно похудеть. Тогда применяются лекарственные препараты, и их эффективность можно оценивать по результатам.

Но, к сожалению, чаще происходит следующее: в образе жизни ничего не меняется, сразу используется препарат, и в итоге непонятно, помогает он или нет. То есть человек не отработал очень многие факторы, влияющие на избыточный вес. И создаётся впечатление, что препарат не действует.

Или, наоборот, он подействовал очень быстро, а человек не поменял свой рацион, и питание осталось неполноценным. В итоге – не очень хороший метаболический эффект: быстро исчезла мышечная, белковая масса. Прогноз по такому результату неудовлетворительный – человек потом снова наберёт вес.

Могут ли аналоги Оземпика быть использованы в комбинации с другими препаратами для похудения или лечения ожирения, и если да, то в каком случае это безопасно?

— Безусловно, могут. Для безопасности лекарственные средства должны назначаться врачом. Доктор должен оценить состояние пациента — особенности его здоровья, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и т.д. Это особенно касается случаев, когда назначается комбинация препаратов для лечения ожирения, потому что среди них есть и такие, которые противопоказаны при определённых заболеваниях или возрастных изменениях. Никакого самолечения здесь быть не должно.

В каких случаях вы сами рекомендуете своим пациентам «Оземпик» и его аналоги?

— Когда им трудно справиться с аппетитом, выбирать правильные продукты. В случаях, когда пациенты – убеждённые сладкоежки. И когда они находятся в условиях изобилия пищи: например, на ресторанном питании; на работе, связанной с большим количеством еды; в семье, где принято обильно и часто есть. Тогда выписываем такие препараты, чтобы было легче себя преодолеть. Первично — снижение аппетита и более быстрое снижение веса.

Какова роль диеты и физической активности при использовании «Оземпика» и его аналогов — влияет ли их применение на потребности в калориях и физических нагрузках?

— Их роль огромна. Во-первых, от выбора питания зависит, насколько выраженными будут побочные эффекты. Погрешности в питании – сладкое, фастфуд, алкоголь – в разы увеличивают выраженность тошноты. Поэтому соблюдать диету придётся, если мы хотим терять вес и при этом хорошо себя чувствовать.

Во-вторых: если мы не наладим питание, то не будем получать достаточное количество белка и клетчатки, не нормализуем содержание жиров и углеводов, а также их качество; не отладим периодичность питания. Если мы всё это не отрегулируем, то уповать только на препарат невозможно.

Также и физическая активность. Без должной физической активности мы не добьёмся нормализации энергетического обмена.

Одним словом – если мы лежим на диване, поедая тортики, запивая их спиртным, но при этом колем себе препарат, чудес он не сотворит. Оземпик – не волшебная палочка. Многие пациенты напрямую говорят: «Сделайте так, чтобы я ел, что хотел и не напрягался, но при этом худел!». Но такой магии в природе не бывает, и от лекарства её можно не ждать.

Ожирение – это многофакторное заболевание, которое затрагивает буквально все стороны обмена веществ. В нём участвуют и печень, и мышечная система, и другие органы. И если мы не учтём все процессы, то долгосрочного результата не получим. Может быть, на какой-то отрезок времени мы и похудеем, и влезем в желанное платье. Но в дальнейшем можно снова ожидать прибавки веса. Никакое, даже самое эффективное, лекарство само по себе не решит проблему ожирения.

Можно ли сказать, что это даже опасно: применять «Оземпик» и аналоги, налегая на условные фастфуд и алкоголь?

— В какой-то степени да. Конечно, человек на лечебных дозах препарата будет есть меньше. Он просто не сможет потреблять такое количество еды, как раньше. Но опасность в том, что получится мнимое снижение веса, за счёт белковой массы. Жир останется там же и в таком же количестве, что и прежде. Если мы не устраним инсулинорезистентность, то вес в дальнейшем вернётся рикошётом.

Или создастся ложное впечатление, что препарат не эффективен. Появится разочарование – якобы «Оземпик» не помогает! А на самом деле, ему нужно было «помочь».

Как долго нужно принимать аналоги «Оземпика», чтобы достичь стабильных результатов по снижению веса, и что происходит после прекращения лечения?

— Если мы говорим именно об ожирении, то, прежде всего, нужно разобраться: какова степень ожирения и сколько килограмм мы должны сбросить. В любом случае, исследования показали, что даже потеря 10% массы тела (то есть, например, минус девять килограмм при весе в 90 кг) значимо улучшает прогноз по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, качеству жизни и общему состоянию.

Поэтому, для того, чтобы потерять 10 килограмм, кому-то понадобится год, кому-то полгода, в зависимости от многих аспектов жизни человека. А если у пациента вес 150 кг, то, конечно, потребуется несколько лет, чтобы нормализовать вес.

Жир быстро не уходит. Средняя скорость потери жировой массы в организме может составлять как один килограмм, так и три-четыре килограмма в месяц. Кажется, что это медленно. Но как раз это – постепенное, устойчивое снижение веса именно за счёт потери жира – верный путь к нормальному весу.

То есть жир потерять гораздо сложнее, чем мышцы?

— Совершенно верно. Если мы сядем на жёсткую, «голодную» диету и резко ограничим себя в калориях, мы можем похудеть очень быстро. Например, сбросить десять килограмм за месяц. Но при этом будет потеряна именно белковая масса. Ведь жир – это стратегические запасы, с которыми организм не настроен расставаться. Поэтому жировая прослойка может вообще не расходоваться при расходе мышечной массы.

Именно поэтому встречается очень много так называемых skinny-fat людей, которые по весу и по внешнему виду могут быть вполне стройными, а по проценту жира в организме – очень даже толстыми.

А что происходит при отмене препарата? Вес вернётся?

— Если человек уже привык к чёткой структуре питания, приноровился к новому образу жизни, наладил здоровые пищевые привычки и сделал их постоянными (а не просто мучился на диете и ждал, когда она закончится), увеличил количество физической активности и ко всему привык; если всё это он уже встроил в свою жизнь и собирается идти дальше по этим рельсам, то даже после отмены «Оземпика» вес не будет набираться. Всё будет стабильно.

Совсем другое дело, если пациент на фоне применения препарата ничего вышеперечисленного не сделал и не достиг. И врач ему в этом не помог, и сам человек всерьёз не воспринял эти рекомендации. Тогда, конечно, можно ожидать увеличения аппетита и возвращения веса.